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Fragebogen zum Ausfüllen für die Bach-Blüten-AuswahlHier Download: Analysebogenim .pdf-Format
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Bach-Blüten-Therapie für Haustiere Bitte ausdrucken, ausfüllen und an o. a. Adresse bzw. Faxnummer senden. Bach-Blüten-Analysebogen Hund/Katze Um die Verhaltensauffälligkeiten Ihres Tieres möglichst genau analysieren zu können, bitte ich Sie, möglichst alle Fragen zu beantworten. Je nach Fragestellung sollten Sie das Zutreffende ankreuzen, nicht Zutreffendes durchstreichen bzw. fehlende Angaben möglichst genau ergänzen. Wie lautet der Name Ihres Tieres? _____________________________________ O Hund O Katze Rasse: _______________________________________ Alter: _____ Jahre O weibl. O männl. O kastriert? Ja / Nein Woher haben Sie Ihr Tier? O Züchter O Tierheim O von privat O aus dem Ausland? O Sonstiges: __________________________________ Wie alt war Ihr Tier, als es zu Ihnen kam? __________________ Wie lange ist es bei Ihnen? ___________________ Wie lange ist Ihr Tier täglich alleine? ________ Std. Wie akzeptiert es das Alleinsein? ______________ Wie oft gehen Sie Gassi (Hund)? _______ x täglich. Insgesamt ca. ________ Stunden Darf Ihr Hund beim Gassigehen frei laufen? Ja / nein Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Tier Spaß am Lernen hat? O Ja O Nein O eher widerwillig Lässt sich Ihr Tier den vollen Fressnapf von Ihnen wegnehmen? Ja / nein, es ____________________________________ Wie beurteilen Sie den Gehorsam Ihres Tieres: O sehr gut O gut O befriedigend O schlecht Leidet Ihr Tier unter einer akuten / chronischen Krankheit? Welcher:_______________________________________________________ Nimmt Ihr Tier regelmäßig Medikamente ein? Welche:________________________________________________________
1.O Falsche Fröhlichkeit, in unbeobachteten Momenten ist das Tier in sich gekehrt 2.O Undefinierbare Ängste, schreckhaft, will nicht alleine sein 3.O Intolerant und aggressiv, beginnt Raufereien 4.O Überbrav, unterwirft sich anderen Tieren und Menschen schnell 5.O Unsicher, gehorcht jedem, ahmt andere Tiere nach, geringes Selbstvertrauen 6.O unbeherrscht, innere Spannungen, Unruhe 7.O macht immer die gleichen Fehler, vergisst Gelerntes wieder 8.O egoistisch, will im Mittelpunkt stehen, zu starker Mutterinstinkt bei weibl. Tieren 9.O unkonzentriert, desinteressiert, reagiert nur langsam 10.O permanentes Putzen, Lecken, Kratzen 11.O niedergeschlagen, Anzeichen von Überforderung bei eigentlich kräftigen Tieren 12.O misstrauisch, Skepsis gegen alles Neue 13.O Resignation und Müdigkeit, schwer motivierbar 14.O fordert uneingeschränkte Zuwendung 15.O eifersüchtig, aggressiv 16.O desinteressiert, jammert, scheint der Vergangenheit nachzutrauern 17.O schlapp und müde, schläft zuviel 18.O hyperaktiv, gereizt, ungeduldig und ungestüm 19.O mangelndes Selbstvertrauen, zaghaft und zurückhaltend 20.O spezifische Ängste vor bestimmten Dingen, Scheu 21.O plötzliche Traurigkeit, starke Stimmungsschwankungen 22.O trotz Erschöpfung starkes Pflichtbewusstsein, gibt nicht auf 23.O geistige und körperliche Erschöpfung 24.O mutlos, schuldbewusstes Verhalten, unterwürfig, wird häufig angegriffen 25.O übertriebener Beschützerinstinkt 26.O extreme Ängste bis zur Panik 27.O wirkt ständig unnatürlich angespannt 28.O Stimmungsschwankungen, wechselhaft Unausgeglichenheit 29.O hat einen seelischen Schock scheinbar noch nicht verkraftet, Tierheim/neuer Besitzer 30.O scheinbare Ausweglosigkeit, appetitlos, desinteressiert, versteckt sich 31.O übereifrig, übermäßige Begeisterung 32.O übermäßige Dominanz, ordnet sich nicht unter 33.O verunsichert aufgrund einer veränderten Lebenssituation 34.O Einzelgänger, übertriebener Stolz, meidet jeglichen Kontakt 35.O unruhig, unaufmerksam, konzentrationsschwach 36.O wenig Ausdauer, unzufrieden, verliert das Interesse schnell 37.O energielos, teilnahmslos, apathisch, scheint sich aufgegeben zu haben 38.O verbittert, launenhaft, scheinbar ständige schlechte Laune Bitte schildern Sie nun mit eigenen Worten das Problem, welches Sie im Verhalten Ihres Tieres beobachten (Bei Platzmangel verwenden Sie bitte ein zusätzliches Blatt. Wann trat das Problem erstmalig auf? In welcher Situation? Was haben Sie bisher probiert, mit welchem Erfolg? ______________________________________________________________________________ _____ ______________________________________________________________________________ _____ ______________________________________________________________________________ _____ ______________________________________________________________________________ _____ ______________________________________________________________________________ _____ Bitte tragen Sie hier Ihre Adresse ein und senden Sie das Formular entweder an meine Anschrift, oder als Fax.
Adresse:....................................................................................................................... Tel.-Nr.: ...............................................................Fax-Nr.: ............................................ Sie wünschen: Bezahlung: ……………………………………………………………………
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